Profesionales

Cursos cortos de antibióticos son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de bronquitis crónica.

Lo nuevo:

Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados publicada en el 2008 en la revista británica Thorax demuestra que la mayoría de pacientes con exacerbaciones leves a moderadas de bronquitis crónica pueden ser tratados exitosamente con solo 5 días de antibióticos.

La evidencia:

La revisión de 21 estudios, que incluyeron un total de 10698 pacientes, en los que se compararon regímenes de 5 días de antibióticos versus regímenes más largos para el tratamiento de  exacerbaciones agudas leves y moderadas de bronquitis crónica, encontró que 5 días de antibióticos son suficientes en pacientes con un aumento de tos y esputo purulento.

Los estudios seleccionados fueron de buena calidad (puntaje promedio de Jadad de 3.9/5) y de una potencia adecuada, con muestras entre 222 a 839 pacientes. Las edades medias de los pacientes estuvo entre 50 y 60 años y todos los estudios fueron publicados en los últimos 10 años. Los antibióticos estudiados incluyeron macrólidos, amoxicilina más ácido clavulánico, cefalosporinas, quinolonas respiratorias y telitomicina.

No hubo diferencias significativas en las tasas de curación en el seguimiento temprano (entre 1 y 3 semanas) o tardío (4 a 6 semanas) entre los diferentes regímenes cortos versus largos. Tampoco hubo diferencias en los resultados al realizar el análisis de los 7 estudios que compararon el mismo antibiótico con dos duraciones diferentes de tratamiento. Un análisis del uso de macrólidos, cefalosporinas y fluoroquinolonas por separado tampoco encontró diferencias.

En la práctica:

Las guías internacionales para el manejo de las exacerbaciones agudas en pacientes con EPOC recomiendan el uso de antibióticos para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de bronquitis crónica en pacientes que se presentan con 2 o más de lo siguiente:

• Aumento de disnea.

• Aumento de la producción de esputo.

• Aumento de la purulencia del esputo.

Entre los gérmenes responsables de precipitar exacerbaciones agudas en pacientes con EPOC se encuentran comúnmente Haemophylus influenzae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae. Para el tratamiento se recomienda el uso de antibióticos de primera línea como amoxicilina, TMP-SMX o doxiciclina, o de segunda línea como amoxicilina más ácido clavulánico, macrólidos o fluoroquinolonas respiratorias. Al parecer los antibióticos de segunda línea son más eficaces, aunque son más costosos y podrían tener más efectos secundarios.

Los cursos largos de antibióticos, por su costo, reducen la adherencia al tratamiento y aumentan la posibilidad de desarrollar resistencia bacteriana y de presentar efectos adversos. Este estudio presenta evidencia de que el uso de regímenes de 5 días no es inferior a los tratamientos más largos