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La profilaxis antibiótica continua es ineficaz para evitar IVU en niños con reflujo vesicoureteral.

Lo nuevo:

La profilaxis antibiótica continua en niños menores de 3 años con reflujovesicoureteral no disminuye la probabilidad de desarrollar pielonefritis o de daño renal.

La evidencia:

Un ensayo clínico aleatorizado (sin cegamiento), llevado a cabo en Italia y publicado recientemente en la revista Pediatrics, comparó la eficacia de la administración de profilaxis antibiótica con trimetroprim/sulfametoxazol 5-10 mg/kg/día por dos años versus no administrar antibióticos.

Los investigadores estudiaron durante cuatro años a 100 niños menores de 2,5 años con reflujo vésico-ureteral grado II, III o IV diagnosticados en su primer episodio de pielonefritis aguda. Los niños fueron asignados al azar para recibir o no el tratamiento profiláctico antibiótico durante dos años, después de lo cual fueron seguidos por dos años más. El análisis por intención a tratar no encontró diferencias en la frecuencia de pielonefritis aguda entre los grupos, con tasas de recurrencia de casi un tercio de los niños en cada grupo. Estudios previos tampoco han demostrado beneficio de la cirugía sobre el tratamiento antibiótico y por extensión tampoco es probable que la cirugía sea mejor que no hacer nada.

En la práctica:

Ni el tratamiento antibiótico profiláctico ni la cirugía están recomendados para la prevención de infecciones de vías urinarias en niños menores de 30 meses de edad con reflujo vésico-ureteral. Además de no ser eficaz, el tratamiento antibiótico prolongado aumenta la posibilidad de resistencia bacteriana o la aparición de efectos adversos asociados a la medicación. La evidencia apoya mantener una conducta expectante y estar alerta a cualquier signo de infección de vías urinarias para tratarla como cualquier evento agudo.

Lecturas recomendadas:

• Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al. The North East Italy Prophylaxis in VUR study group. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. Pediatrics 2008;121:e1489-e1494.