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Respuestas al reto: Hombre de 57 años con cefalea y ojo rojo.
¿Cuál es su diagnóstico?
Glaucoma agudo de ángulo estrecho. Los síntomas de glaucoma agudo de ángulo estrecho incluyen conjuntivitis, dolor ocular, visión borrosa, cefalea frontal, náusea y vómito. La visión de luces rodeadas de halos de color es un síntoma clásico de este trastorno.
El glaucoma de ángulo estrecho es mucho menos frecuente que el de ángulo abierto, con menos de 1 caso por 1000 en la población en general y representa alrededor del 1% de todos los casos de glaucoma. Las drogas colinérgicas pueden precipitar un ataque agudo. Aunque no es una causa frecuente de ojo rojo, su reconocimiento es importante en la consulta de atención primaria y la medición de la presión intraocular debe ser una destreza más del médico generalista.
Los pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, experimentan un aumento brusco de la presión intraocular, que causa intenso dolor, cefalea y puede llevar a una respuesta vagal con náusea y vómito. Con el aumento de la presión intraocular, aparece edema corneal, que ocasiona visión borrosa y de luces con halos alrededor. El paciente también puede presentar ojo rojo y abolición del reflejo pupilar. No debe realizarse exámenes con dilatación pupilar en estos pacientes, ya que pueden empeorar el ataque agudo y desencadenar un ataque en el ojo contra lateral en riesgo, que de por sí tiene un 40 a 80% de posibilidades de desarrollar un ataque agudo en los siguientes 5 a 10 años.
Los pacientes con presiones intraoculares por encima de 50 mmHg están en riesgo de una pérdida severa y permanente de la visión si no se reduce inmediatamente la presión en las siguientes horas, ya sea con una iridiotomía periférica quirúrgica o con láser. Para resolver el edema corneal se puede utilizar un beta-bloqueador tópico, alfa-agonistas o inhibidores de anhidrasa carbónica tópicos. También pueden utilizarse diuréticos osmóticos como el manitol o acetazolamida por vía oral. El efecto de esta medicación es temporal, por lo que el paciente debe ser remitido inmediatamente para evaluación y tratamiento definitivo por un oftalmólogo.
Si bien la migraña puede presentarse con cafela pulsátil unilateral, náusea, vómito, fotofobia y alteraciones visuales, como visión borrosa, los halos no son característicos y estas alteraciones generalmente preceden al ataque de migraña. Si la cefalea precede a los síntomas visuales, esto puede indicar la presencia de una malformación arteriovenosa, masa con edema cerebral o convulsiones focales. En esos casos se puede considerar el uso de estudios de neuroimagen.
 - Enrojecimiento conjuntival, pupila fija y edema corneal sugestivos de glaucoma agudo de ángulo estrecho.
Para una discusión más detallada sugerimos la lectura de los siguientes artículos: -
Lewis P. Topical Therapies for Glaucoma: What Family Physicians Need to Know. Am Fam Phys 1999;59(7):1871-9, 1882. -
Hodge C. Ocular emergencies. Aust Fam Phys 2008;37(7):506-509.
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