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Eficacia de la terapia secuencial para la erradicación de Helicobacter pylori.

 

Lo nuevo:

La terapia secuencial para erradicar Helicobacter pylori, con la administración de un inhibidor de bomba de protones (IBP) -como pantoprazol- más amoxicilina por 5 días, seguida por 5 días de IBP más claritromicina y tinidazol parece ser más efectiva que la triple terapia estándar en pacientes que no han sido tratados previamente.

 

La evidencia:

Un meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados publicado este año en Annals of Internal Medicine, compara la eficacia de la triple terapia estándar (IBP + amoxicilina + claritromicina, metronidazol o tinidazol) por 7 o 10 días con la terapia secuencial. Diez estudios que incluyeron más de 2700 pacientes demostraron tasas de curación altas en ambos grupos, pero con resultados significativamente mayores (93.4% vs 76.9%) en los grupos de terapia secuencia. Ambas estrategias de tratamiento tienen porcentajes similares de efectos secundarios. Los resultados, todavía son discutibles ya que los estudios pequeños sobre la eficacia de la triple terapia están sub-representados.

 

En la práctica:

Existen diferentes estrategias terapéuticas para la erradicación de Helicobacter pylori en pacientes sintomáticos portadores de esta bacteria. La más utilizada es la combinación de un inhibidor de bomba de protones, generalmente omeprazol, con dos antibióticos que incluyen amoxicilina combinada con claritromicina, metronidazol o tinidazol, por 7, 10 o 14 días.

 

En Quito, el costo aproximado del tratamiento estándar con omeprazol 20mg, amoxicilina 1g y claritromicina 500mg por vía oral cada 12 horas es de $35,0 USD por 7 días y de $50,0 USD por 10 días.

 

Los esquemas de terapia secuencial, investigados especialmente en Italia, consideran el uso dos veces al día de pantoprazol 40mg + amoxicilina 1g por vía oral durante cinco días, seguido de la administración dos veces al día de pantoprazol 40mg + claritromicina 500mg + tinidazol 500mg por vía oral por 5 días más. El costo estimado de este tratamiento es de $51,5 USD. Si se reemplaza pantoprazol por omeprazol el costo baja a $31,5 USD.

 

Asumiendo que el costo valga la superioridad aparente en eficacia, hay otros interrogantes como ¿es usted lo suficientemente claro para explicar a su paciente cómo tomar la medicación y evitar confusiones? ¿la eficacia es la misma utilizando omeprazol en lugar de pantoprazol?

 

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Lecturas recomendadas:

• Jafri NS, Hornung CA, Howden CW. Meta-analysis: Sequential therapy appears superior to standard therapy for Helicobacter pylori infection in patients naïve to treatment. Ann Intern Med 2008;148(12):923-931.

• Marshall B. Sequential Therapy for Helicobacter pylori: A Worthwhile Effort for Your Patients. Ann Intern Med 2008; 148(12):962-963.