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Tratamiento de úlcera gástroduodenal en un día por menos de 10$
En una revisión muy práctica de los principales estudios sobre la relación entre dispepsia y helicobacter Pilori, Rupai Shah, llega a varias conclusiones con un interés inmediato para un país como Ecuador, ya que propone un tratamiento barato y efectivo para el helicobacter pilori, bacteria cuyo rol es considerado fundamental en las úlceras gástricas y del duodeno, al mismo tiempo que precisa las indicaciones para realizar una endoscopía.
Sinopsis del artículo
Rupai Shah (revista BMJ 2007;334,41-3): Dispepsia y Helicobacter pilori: tratamiento de un día por menos de 10 $USD
La dispepsia, síntoma común en muchos pacientes, no es un diagnóstico, sino una descripción de una serie de síntomas, que pueden incluir acidez, malestar estomacal, dolor abdominal alto y nausea. En la mayoría de los pacientes con estos síntomas, no se encuentran lesiones durante una endoscopia.
El Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) de Gran Bretaña, encontró los siguientes hallazgos en endoscopias:
- 30% de las endoscopias no muestran anormalidades
- 2% muestran tumores malignos
- gastritis, duodenitis e hernia hiatal (total: 30%)
- esofagitis (10-17%)
- úlcera del duodeno (10-15%)
Además encontró que la infección con helicobacter pilori se encuentra en un 95% de úlceras del duodeno, y en 70% de úlceras gástricas (estos datos son de países industrializados).
El mencionado instituto elaboró una guía con los criterios para realizar referencia de un caso de dispepsia a un especialista, para evaluación y/o una endoscopía, en las siguientes dos semanas. (según NICE, 2005). - pérdida de sangre gastro-intestinal crónica
- pérdida de peso
- dificultad en tragar
- vómito persistente
- anemia ferripriva
- masa epigástrica
- RX con producto de contraste con resultado sospechoso.
persona mayor de 55 años con dispepsia de duración mayor a 4-6 semanas, sin explicación (por ej- AINES), o que por primera vez en su vida, tienen este tipo de molestias. - Anemia ferripriva, vómito persistente, o pérdida de peso, aun sin dispepsia.
Para el esquema de erradicación del helicobacter, existen dos alternativas:1.El esquema ‘clásico’, con una combinación de medicamentos a tomar dos veces al día durante siete días:
1.1. Un inhibidor de la bomba de protones + metronidazole 500 mg + claritromicina 250 mg
1.2. un inhibidor de la bomba de protones + amoxicilina 1 gr + claritromicina 500 mg.
2.Un esquema abreviado, de un solo día de tratamiento, que abarata costos y mejora la probabilidad de una toma efectiva, con efectividad similar (alrededor de 90%). Este esquema consiste en la toma de un inhibidor de la bomba de protones (Lanzoprazol 30 mg, 2 tabletas en la mañana, una sola vez), junto con 4 tomas de: bismutol jarabe, 30 ml; amoxicilina 1 gr y metronidazol 500 mg. 1
La forma de tomar y los costos asociados de cada esquema están presentados en las siguientes tablas:
Comentarios adicionales
Las prácticas en Europa y América del Norte
En los países de Europa y de América del Norte, se recomienda, además de introducir cambios en los estilos de vida (evitar el alcohol, tabaquismo, comidas irregulares, uso de medicamentos de tipo AINES, etc. ) la siguiente alternativa: -
realizar un tratamiento sintomático con un inhibidor de la bomba de protones (como Lanzoprazol 30 mg/dia) o con un antagonista H2 durante uno a dos meses, o -
establecer el diagnóstico de helicobacter pilori, y una vez confirmada su presencia, proceder con su erradicación. Esto es válido en una situación donde la mayoría de las personas NO está infectada con el helicobacter, y donde las pruebas de diagnóstico son sencillas, incluyendo una prueba del aliento y una prueba de antígeno en las heces. La situación en Ecuador
En el Ecuador, la prueba del aliento solamente está disponible en algunos hospitales del IESS (por ej. El hospital Andrade Marín), mientras que no existe la prueba de antígeno para helicobacter en heces. Queda entonces la duda sobre la conducta más adecuada: realizar la endoscopía a todos, sabiendo que la probabilidad de infección con helicobacter es muy alta (podría ser hasta un 90% en personas sanas), o directamente proceder a un tratamiento empírico de erradicación del helicobacter.
A nuestro juicio, se puede realizar el tratamiento empírico de erradicación del helicobacter pilori, sin previa endoscopía, siempre que: -
no haya una indicación precisa de una endoscopía, según los criterios mencionados anteriormente -
que haya un mínimo de condiciones sanitarias (agua segura, saneamiento, prácticas de higiene que incluyen el lavado de manos con jabón antes de las comidas y después de ir al baño), que permiten suponer que no habrá una reinfección a corto plazo.
Resumen realizado por Juan Herteleer
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